癌症患者在接管癌症治愈时，有较高的心血管并发症风险。新会诊癌症患者出现心肌病或心衰，预示着不良肿瘤和心血管预后的风险较高。近日，好意思国心衰 协会（HFSA）发表的一份科学声明指出女同 av，心衰和癌症具有共同的流行病学和生物学特征，两种疾病 之间 “犬牙交错 ”关系的根源在于共同的病理生理 机制和危机身分，并强调心衰是与癌症治愈相关的一种腹黑毒性发达。

心衰和癌症有共同的病理生理机制和危机身分

一方面，心衰患者患肿瘤的风险更高，这可能是由于促炎气象、神经激素激活、氧化应激和（或）免疫系统失调。另一方面，癌症不错通过代谢繁芜、氧化应激、神经激素失兼并炎症等曲折机制在心衰 的发展中阐发作用。

很多心血管危机身分在心衰和癌症中皆很常见，但经常治愈和惩办不及，从而加多了心衰的风险。

高血压是心血管疾病的一个公认的危机身分；然而，它可能也预示癌症风险。

在一项包括近60万例 患者的不雅察性议论中，血压升高（>140/90 mm Hg）与男性癌症发病率小幅加多以及男性和女性癌症牺牲率加多相关。

糖尿病是心衰的危机身分，也与癌症风险加多相关，可能是由炎症、氧化应激和（或） 胰岛素/葡萄糖信号通路调动引起的。

肥美和抽烟是心衰和癌症的共同危机身分，全身性炎症被以为是可能的机制。 Framingham议论和 PREVEND议论中均发现肥美和腹型肥美与某些癌症的高风险相关。

蒽环类药物、抗东说念主表皮滋长因子受体 -2（ HER-2）靶向治愈、环磷酰胺、曲贝替定、 MEK扼制剂和 BRAF扼制剂、 5-氟尿嘧啶、卡培他滨、奥西替尼、  VEGF扼制剂、布鲁顿酪氨酸激酶扼制剂、 Bcr-Abl扼制剂、卵白酶体扼制剂、免疫查验点扼制剂（ ICI）、嵌合抗原受体（ CAR） T细胞治愈、放疗等 癌症治愈会加多心肌病和心衰风险。

共鸣详备敷陈了与心肌病和心衰相关的癌症治愈的药代能源学、药效学和临床重点。

蒽环类药物是最常用的抗癌药物之一，其对腹黑具有剂量依赖性毒性，典型发达为左室消弱功能着落和（或） 症状性HFrEF。蒽环类药物腹黑毒性的危机身分包括阿霉素当量积贮剂量特出 250mg /m2、年齿较大（中风险： 年齿65~79岁，高风险： 年齿>80岁）、既往有心血管危机身分或疾病、同期使用其他腹黑毒性药物以及有某些遗传多态性。最近的数据表明，大大宗腹黑毒性事件发生在治愈后第一年，早期发现和干扰能清亮规复心功能。

除了治愈相关的毒性外，癌症自身也不错通过代谢繁芜、氧化应激、神经激素失兼并炎症等曲折机制在心衰发展中阐发作用。

在一项比较新会诊癌症患者与未会诊癌症患者的议论中，癌症患者发生心衰的风险加多，新会诊癌症是心血管牺牲的孤苦操办因子。

女性健康倡议议论发现，乳腺癌患者因 HFpEF和 HFrEF入院的积贮发生率分辨为 6.68%和 3.96%，中位随访 7.2年，心衰与较高的牺牲风险相关。

在妇女健康倡议的另一份答复中，心衰与乳腺癌女性 15年牺牲风险加多相关。在突发心衰入院的女性中，乳腺癌也加多了牺牲风险。

心衰患者患癌症的风险加多，但相关机制尚不解了，忖度波及促炎气象、神经激素激活、氧化应激和（或）免疫系统失调。

一项对特出 2700万莫得癌症的东说念主的分析高慢，截止其他危机身分后，有心血管疾病的东说念主患癌症的可能性比莫得心血管疾病的东说念主高 13%，这种关联在有动脉粥样硬化性腹黑病的东说念主中也最清亮。

在一项针对心衰患者的议论中，与匹配的对照组比较，调整合并症后，心衰患者发生癌症的风险进步 68%，发生癌症的患者牺牲率也更高。

在 >50岁的患者中，心衰患者的癌症发病率高于对照组，况兼心衰患者的癌症牺牲率更高，终点是 <70岁的患者。

在一项针对 1081例突发心梗患者的前瞻性队伍议论中，心梗后一个月内新发心衰的患者比莫得心衰的患者有更高的癌症风险。

癌症治愈相体恤功能繁难的界说

癌症治愈相体恤功能繁难的界说跟着时刻和议论的不同而变化，频繁包括新发左心室射血分数（ LVEF）裁减，伴或不伴临床心衰。海外腹黑肿瘤学会（ IC-OS）发表了一份共鸣声明界说了与癌症治愈相关的心血管毒性，telegram 文爱包括心功能繁难和心衰。

在 IC-OS声明中，心功能繁难和（或）心衰被界说为与癌症治愈相关的心功能繁难或结构毁伤，可执续无症状，或发达为临床心衰（从轻度到重度）。

图1部分专科学会声明和肿瘤临床锤真金不怕火中癌症治愈相关性心功能繁难（ CTRCD） /心衰的界说女同 av。

将腹黑毒性归因于癌症治愈，要基于治愈时刻和（或）预期的腹黑毒性作用。在临床实施中，症状的调动和（或） LVEF的着落需要详细评估和摒除其他可能导致临床发达的病因（如缺血、应激性心肌病），并议论未治愈潜在危机身分（如高血压、遗传易理性）。

对于 接管蒽环类药物治愈的成东说念主癌症患者，2023年好意思国 国度详细癌症蚁集（NCCN）生计指南将高风险界说为积贮阿霉素等效剂量 ≥250mg/m2或低剂量阿霉素但有心血管合并症或危机身分。

不异，好意思国临床肿瘤学会（ASCO）对于成东说念主癌症患者 心功能繁难的指南也将阿霉素积贮剂量 ≥250mg/m2列为高危，并承认胸部放疗和心血管危机身分的作用。

2022年欧洲腹黑病学会（ ESC）心血管肿瘤学指南建议使用癌症治愈特异性风险分层决策，议论患者和治愈相关的风险身分 ，按 圭臬将患者分为 “极 高风险 ”、 “高风险 ”、 “中 等 风险 ”、 “低风险 ”。

现在，这些风险分层决策是基于众人共鸣的，仍有待于前瞻性考据。

影像学在危机分层中有关键作用。作家建议，对于拟接管有径直腹黑毒性的癌症药物治愈的患者，应 接收经胸超声心动图查验基线心功能。

如 发现LVEF < 50%，则需要多学科议论，包括肿瘤治愈的安全性、进一步的腹黑评估以及癌症治愈时间的腹黑病学和肿瘤学蚁合惩办。在这种情况下，生物记号物是否也能匡助风险分层是值得议论的 范围。

癌症患者不齐心衰分期的会诊与处理

HFSA声明针对癌症患者心衰不同分期的处理战略进行了详备敷陈 。

A期：心衰防患

A期患者接收防患战略的总体主义是尽量减少腹黑毒性。在运行腹黑毒性癌症治愈之前，建议进行全面的查验，包括筛查可调动的心血管危机身分和基线经胸超声心动图检测。

在不影响抗癌治愈后果的情况下，建议选拔无或最小腹黑毒性的治愈决策 。

对于筹算接管胸部放疗的患者，当代放疗技巧可作念到更精准的辐照，从而减少对腹黑的表露。

为了尽量减少腹黑毒性的风险，防患癌症治愈相体恤功能繁难，如故议论了几种主要用于接管蒽环类药物和（或）曲妥珠单抗的患者用药战略，这些战略约莫可分为以癌症和腹黑为中心的治愈。

现在，基于风险的防患性腹黑保护疗法（如诈欺依那普利、神经激素拮抗剂等）越来越受关注。何时 /是否以及如何使用特定防患性腹黑保护疗法，应主要参照患者个体身分（如高血压、糖尿病）和癌症治愈相关身分（如药物类型和剂量、疾病的早期和晚期、替代疗法的选拔）。

几种癌症治愈药物会导致高血压，包括 VEGF和 TKI治愈，高血压的发生率和进度因药物而异。与癌症治愈相关的高血压治愈应慑服刻下的指南。血管病笃素调停酶扼制剂（ ACEI）、血管病笃素Ⅱ受体拮抗剂（ ARB）和二氢吡啶类钙拮抗剂频繁是一线治愈药物。

要是血压升高到 >180 mmHg消弱压或舒张压 >110 mmHg，则可能需要暂时罢手癌症治愈，并在消弱压 <160/110 mm Hg时以换取或更低的剂量再行启动癌症治愈。密切随访和快速升级降压治愈可能是必要的。

癌症治愈可能会加多总体心血管风险，癌症患者的圭臬的心血管风险惩办身手（药物治愈和生活边幅调动）应与平素东说念主群相一致。

B期：无症状心功能繁难的处理

在接管潜在腹黑毒性癌症治愈的患者中， B期心衰可能在基线时存在，也可能在癌症治愈时间或之后通过腹黑监测会诊为腹黑毒性。

指南一致以为，调动肿瘤治愈的决定不应只是基于 GLS、生物记号物或 LVEF的无症状变化，并建议腹黑病学和肿瘤学团队进行多学科议论，建议按照 ACC/AHA/HFSA指南运行心衰治愈，总体主义是不终止地络续最好癌症治愈。

高兴性腹黑毒性的成见冷漠，是承认需要接管和均衡加多的心衰风险，以确保最好的癌症治愈。

C期：症状性心衰的会诊和处理

患者新出现腹黑体征或症状，应赶紧进行评估，包括病史和身材查验、心电图、经胸超声心动图和践诺室查验 ，包括利钠肽。也必须议论心衰的其他病因。

胸部放疗或同种异体干细胞移植史可能使患者冠状动脉疾病和缺血性腹黑病的风险加多。评估刻下和以往癌症治愈情况（如化疗的类型、剂量、时刻）至关关键。对于新发心肌病患者，保举通过 CMR心肌组织特征成像来评估病因，以及在腹黑超声成像不睬念念的情况下，升迁腹黑结构和功能评估的准确性。

在进行腹黑评估时，应试虑非腹黑病因。呼吸困难、疲顿和水肿可由癌症自身（如肿瘤使命）引起，也可由非腹黑问题引起，如静脉血栓栓塞、淋巴搅扰、合并肺部、肾脏或肝脏疾病、低血清卵白养分不良或癌症恶病质。一些化疗药物可能通过径直血管毒性引起周围水肿。在很多癌症治愈决策中使用的高剂量皮质类固醇治愈也可能导致液体潴留引起的非心原性水肿。当会诊仍有疑问时，应试虑通过颈静脉压、经胸超声心动图和有创性血流能源学检测 评估。

对于有心衰病史和新会诊为癌症的患者，应与肿瘤科密切相助，优化指南 领导的药物治愈，密切监测高血容量、心律失常、疲顿或其他心衰恶化的体征和症状。即使是不径直引起腹黑毒性的癌症治愈决策，也可能通过曲折机制导致急性失代偿性心衰的发生。

越来越多的议论发现，很多癌症治愈 可通过影响血管、代谢和心肌诱发HFpEF。

流行病学数据表明，即使在议论了年齿身分后，HFpEF患者比 HFrEF患者更常伴有癌症，而且岂论 LVEF如何，癌症皆会加多牺牲风险。 在HFpEF患者中，癌症是牺牲和心衰入院的孤苦操办因子。

心房震撼被以为是HFpEF的一个危机身分，在癌症患者中精深存在。

在癌症患者中，除了传统的心血管危机身分外，健康的社会决定身分可促使癌症患者发生 HFpEF。

应终点老成，有心衰病史及植入 ICD或起搏器的患者接管放疗时引起建树故障。

D期：癌症患者的晚期心衰

简直整个癌症药物治愈后皆会发生心原 性休克合并左室功能繁难，但最常见的是蒽环类药物、抗HER2靶向治愈和TKIS。

执续左心室支持安装（ LVAD）可能是进行性化疗所致心肌病的最后期心衰患者的一种选拔。海外心肺移植学会（ ISHLT） 2013年机械轮回撑执指南建议，对于悉心挑选的、预期寿命≥ 2年的已治愈或活动性癌症患者，不错议论植入 LVAD。

免疫肿瘤治愈相体恤肌炎的会诊和治愈

共鸣还强调了心衰临床医师应老成免疫肿瘤治愈相体恤包炎、冠状动脉粥样硬化进展和心肌炎，心肌炎牺牲率为 25%~50%。

ICI心肌炎的会诊依赖于临床发达、践诺室收尾、腹黑成像和（或）有创腹黑查验。

ICI心肌炎患者可能发达为一系列非特异性症状，包括疲顿和呼吸困难，到清亮的临床详细征，如胸痛、心衰和症状性心律失常，如室性心动过速和（或）晚期房室防止（头晕和低血压）。

在 ICI治愈时间或之后的任何时刻可发生心肌炎，大大宗发生在早期。在其他器官，包括眼、肺（肺炎）、胃肠说念（结肠炎）、内分泌、肾（肾炎）和皮肤器官出现免疫相关不良事件时，应怀疑并实时评估是否累及腹黑，横纹肌受累（肌无力、复视、上睑下垂）也应怀疑并评估心肌炎。全面评估应终点老成神经肌肉症状。

起原： Bloom MW， Vo JB， Rogers JE， et al. J Card Fail. 2024， Epub ahead ofprint.

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